注意点

• 中学生以下の方は、未成年の方のみでの診療はお断りさせていただきます。
• 記入は直筆にてお願いいたします。パソコンでの記入は無効となります｡鉛筆ではなくボールペン等をお使いください｡
• 万が一、同意書にご記入漏れ等の不備があった場合、治療をお受けいただくことができません。
• 未成年の方のみで来院される場合は「保険診療のみ」対応いたします。
• 診療内容によっては、お電話させていただく場合や来院をお願いすることがあります。ご連絡がとれるようご協力をお願いいたします。
  （緊急を要する場合は保護者の同意がなくても医師の判断で検査や治療を開始します。）
• 診療前後に電話での問い合わせは承りませんので、ご不明な点がございましたら診察予約をしていただきご本人と一緒にご来院をお願いいたします。